Riñón hiperfiltrante en pacientes críticos con COVID-19

Resumen

Introducción: El riñón hiperfiltrante (RHF) es una entidad clínica caracterizada por un aumento en la tasa de filtrado glomerular (TFG) renal por encima de límites normales. El objetivo de esta descripción es resaltar la asociación entre el RHF y la COVID-19 en pacientes críticos. Casos clínicos: Se describen dos casos clínicos de mujeres jóvenes con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a neumonía por  COVID-19 con requerimiento de ventilación mecánica (VM) invasiva, ambas presentaban al ingreso reactantes de fase aguda elevados e hipoxemia, con necesidad de decúbito prono, sedación profunda y bloqueo neuromuscular. Presentaron VM prolongada y sedación difícil requiriendo dosis elevadas de sedantes y analgesia. Ante la sospecha de RHF, en el primer caso, al día 6 de internación se constata aclaramiento de creatinina en orina de 24 hs de 246 ml/min/1,73m², evoluciona desfavorablemente, falleciendo al día 23. En el segundo caso, al día 4 de internación se realiza el diagnóstico de RHF, observándose aclaramiento de creatinina de 157 ml/min/1,73m²,  tras 37 días de internación evoluciona favorablemente y pasa a sala. Discusión: La importancia del reconocimiento del RHF radica en los cambios farmacocinéticos con los que se asocia, particularmente a los fármacos de excreción renal, de los que puede modificar la vida media, la concentración plasmática y los niveles terapéuticos. Esto lleva a tener en cuenta la posibilidad de RHF en pacientes con COVID-19 cuando se lo sospeche, ya que puede suceder una falla terapéutica farmacológica en los mismos, sumado a la escasa literatura de esta asociación publicada hasta el momento.