Diagnóstico de trastornos funcionales motores agudos a través de la semiología.

Resumen

Los trastornos neurológicos funcionales (TNF) motores se refieren al conjunto de manifestaciones en el movimiento y la fuerza que presentan inconsistencia interna e incongruencia con cualquier enfermedad neurológica descrita. Objetivo: evaluar la utilidad de maniobras semiológicas, en un escenario de urgencia, para demostrar inconsistencia motora. Se evaluaron 31 pacientes con debilidad de algún miembro de menos de 72 horas de evolución, que consultaron al servicio de urgencias de un efector público. Se aplicaron 6 maniobras descriptas en la bibliografía enfrentándose con el diagnóstico del servicio de neurología. Se administraron escalas validadas para el tamizaje de trastornos anímicos. De los pacientes reclutados, 16 fueron diagnosticados como TNF y el resto como orgánicos. No hubo diferencias demográficas significativas. Los signos que demostraron asociarse al diagnóstico de TNF (p<0,01) con alta sensibilidad y especificidad fueron: caída sin pronación, “Spinal Injuries Center (SIC) Test”, signo de Hoover y signo de abducción de la cadera. La presencia de al menos dos signos positivos demostró mejorar su especificidad sin menoscabo de la sensibilidad. Se encontró, además, una asociación contundente entre el diagnóstico de TNF y la presencia de síntomas depresivos así como de estresor psicológico agudo. En conclusión, cuatro de las maniobras evaluadas mostraron utilidad a la hora de definir la etiología de un foco motor. Consideramos que los resultados jerarquizan el examen físico del especialista al evaluar una paresia aguda. Además, la suma de hallazgos significativos colabora en la conformación de un perfil distintivo.